重度难治性结节性痤疮该如何治疗

编辑:袁龙艳 更新时间:2019-10-24 14:19 阅读:175

简单点来说,那种特别大颗的,反反复复长的,几个甚至是连成一片长的,这个痘痘还没好又在里边起一个等等。都是属于重度痤疮。那么重度痤疮应该如何治疗呢?一起来看看吧。


重度难治性结节性痤疮该如何治疗


一、痤疮的病因

1、内分泌失调,雄激素分泌过多

2、毛囊皮脂腺导管角化异常

3、痤疮丙酸杆菌(PA)的感染

4、免疫学的反应

5、皮脂腺分泌过多

按严重程度分为

Ⅰ度(轻)黑头粉刺,散发或多发,炎症性皮肤散发

Ⅱ度(中)Ⅰ度加浅在性脓包,炎症皮损数目增加,限于面部

Ⅲ度(重)Ⅱ度加深在性炎性皮疹,发生于面 颈 胸背部

Ⅳ度(重度-集簇性)Ⅲ度加囊肿,易形成瘢痕,发生在上半身

治疗原则 ,纠正异常的毛囊角化,抑制皮脂腺的分泌,减少丙酸痤疮杆菌的数量,消除局部炎症反应。


重度难治性结节性痤疮该如何治疗


二、重度结节性痤疮的治疗方法

临床结节囊肿型痤疮也不少见,在痤疮分型中属重度,临床发现大多数结节囊肿一次发作数量不超过10个,多伴有炎性丘疹、脓疱、白头粉刺,因炎性皮损控制不佳发展而来,易反复发作,难以控制,常留下疤痕。

而目前医学对疤痕的处理还没有特效疗法,只能达到改善程度,尤其是增生性疤痕疗效更差,导致容貌受损,给患者心理带来阴影,影响人际交往。所以及时控制和治疗结节囊肿意义重大,目前治疗有药物内服、传统外治、光电治疗。

(一)药物内服

西药最主要的有两种:

1、异维A酸类药物如泰尔丝。

控制结节囊肿的新发、对加快皮损堵塞口的脱落有明显益处,但缺点是可能会有皮肤干燥、头晕、肝损、血脂增加、女性月经减少等;因对软骨有影响故青春期慎用;因对生育影响明显,故厂方建议停药三个月后再生育,但个人观点建议停药一年后;另有一个现象要注意的是,极少部分病人服药后会出现痤疮暴发现象,此时需加用激素药来控制。

2、四环素类药。

最有效的个人认为是米诺环素,曾比较过很多类的抗菌素药物(如阿奇霉素、多西环素、克拉霉素等),疗效最明显的还是首选米诺环素,有好些美国留学的学生,他们在留学期间痤疮严重时当地医生就给一种口服药----米诺环素,疗效很好,但服药时间较长,国内担心抗菌素长期服用引起体内菌群失调,都建议服药时间2周为宜,而个人经验觉得这时刚刚起效,要理想的控制炎症,一般要2-3个月的时间。副作用是易引起光敏、头晕、腹泻、女性白带异常、致畸、骨影响等。

一般临床上不建议这两类药合用,因为这两类药的副反应有些类似,特别是假脑瘤现象,易引起头晕,但临床有经验的医师权衡利弊后会选择联用,毕竟带来的好处是显而易见的,消炎退肿明显,性价比较高,服用方便,一旦发现副反应,立即停用可缓解。个人经验是减少常规剂量开始服用,一般副作用较少。

3、中药辨证论治

一般选择化痰散结、活血消肿类中药为主口服,根据个体差异适当调整,因这类中药对肠胃有一定影响,故一般建议饭后半小时至1小时口服,3个月一疗程,对减少复发和疤痕形成有一定作用,但起效慢,优点是全身毒副反应少。

(二)传统外治:

1、局部封闭治疗:

个人喜欢局部结节囊肿内注射长效激素加抗菌素治疗,起效快的话三天后结节囊肿开始消退,因局部注射量小,基本不用担心引起全身副反应,但大于黄豆大小的囊肿疗效不理想,需做多次治疗。副作用是局部可能出现一过性皮肤萎缩,医生的治疗经验和注射技巧很重要。

2、局部手术:

个别大的囊肿需要做脓肿切排处理,做美容的医生喜欢开数个小口,减少做疤风险,但缺点是易复发,因为囊壁未破坏。如果囊肿个数少的话,也可以做手术切除后美容缝合。极少数化脓性汗腺炎或聚合性痤疮治疗较为麻烦。

3、三黄膏外敷

有时中药三黄软膏外敷是个不错的选择,可以让患者每天晚上睡前敷上,第二天早上拿掉,连用一周后可促进排脓或缩小肿块。

4、光电治疗:

光子420治疗:
对于小的绿豆大小结节,可以选用光子420治疗,对于炎症的控制部分有效,一般是每周治疗1-2次,5次一个疗程,优点是没有全身用药的副作用,但缺点是单次治疗价贵。对于不想服药的患者而言,光子420抗炎治疗结合局部药物封闭治疗是个不错的选择。

5、光动力治疗:

另外光动力治疗也是目前报道治疗重度痤疮的重要选择,一般一周治疗一次,四次一疗程,但治疗时耗时较长,需半天时间,个别病情会反复,单次价格更贵(1000元左右),个人体会对结节囊肿疗效欠佳,有时还不如局部药物封闭治疗。


重度聚合性痤疮在临床中治疗周期长,疗效慢,口服药物副作用大。局部消炎治疗会明显的提高疗效,缩短病程,并且使治疗简单化。重度聚合性痤疮留疤痕的可能性很大,在治疗前一定要提前同病患沟通好,痤疮好了后有可能出现瘢痕不是治疗的问题,而是本身的痤疮容易出现疤痕。


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