史上最没有耐心的痤疮治疗方案

编辑:袁龙艳 更新时间:2019-09-09 14:06 阅读:32

本文不是讲药学,也不是药品说明书,而是就大家在用药之中可能会出现的一些问题和误区进行解释、提醒,并给予你正确判断的能力。但是医学不只是理论,更是经验学科!任何网络上的言论都无法代替面诊和医嘱!


史上最没有耐心的痤疮治疗方案


一、关于痤疮的治疗的中心思想

对于痘痘忍不了?想要快点恢复光洁?病急乱投医?
这么做你就输了!
相信科学、粉碎谣言、善待你的脸——这些看似耐心十足,其实是最快恢复的制胜法宝!!
首先,要强调一点---“痤疮是病,得治!想治病,得用药!除了用药,还需改善生活习惯!”这是治疗的大方向。
之前提过,痤疮是一个“自限性疾病”就是“不作任何治疗早晚都会痊愈的疾病”。对于这种疾病,都会存在一个由“病情较轻”到“病情加剧”再到“缓解痊愈的过程”。所以,单单一颗痘痘并不会维持很久,科学治疗,阻止痤疮源源不断的长出才是关键。除了一般治疗,还要在明确痤疮分级+痤疮病因的情况下制定治疗方案和具体药物。

二、痤疮发病的四环节

痤疮的病因很多,不论是内分泌、化妆品、饮食、压力还是其他原因。最终都会归于这几个发病环节。针对这四环节治疗痤疮才有效。

三、一般治疗:非药物治疗【重点介绍】

治疗痤疮,需要改善生活习惯、护肤习惯、饮食习惯。最显而易见、节省成本的道理,却是最难以克服的关卡。LZ只想送你两个字:坚持!

四、痤疮的医学治疗

首先,你需要对你的痤疮明确分级,定下治疗方案:(因为多数人无法准确判断自己的病情,建议及时就医。)

Q:为啥要细致的分级呢?
A:你一定听过对于药物能外用的,尽量不口服;能口服的,尽量不打针。分级之后再确定治疗方案,就是为了让疗效最大化,同时对身体损伤最小。但是请务必记住,要在医生的指导下进行,谨遵医嘱!

医学治疗无非用药、注射、物理疗法,LZ在这里和大家介绍一下一般是怎么做的,
痤疮分为三度4级:
接下来跟LZ一起让脸上的“小冤家们”科学地离开吧~~~(ps:个人情况有别,LZ无法给出只针对个人的方案。下述了几乎所有主流的治疗药物和流程给予你正确的方向和参考,部分是“处方药”,强烈建议在医师面诊、指导下治疗。)

痤疮Ⅰ级:
解释:
一般局部治疗。仅有粉刺时,外用维A酸类最佳。
辅助治疗:一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的护肤品(并不必需使用,非医疗范畴)

痤疮Ⅱ级:
解释:
炎症性丘疹和脓疱较多or局部治疗效果不佳者可以
口服抗生素:我们强调“系统应用”(即医师根据个体情况,规定服药的疗程剂量,并根据病情发展不断改进治疗方案)
(PS:长时间用抗生素时应联合过氧苯甲酰;外用维A酸+过氧苯甲酰联合应用可每日用一种或两种药物早、晚交替用。)关于抗生素的服用后有详述。

痤疮Ⅲ级:
解释:
其他联合治疗法:红蓝光、光动力等
激素疗法:对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法也有效

禁忌禁忌:
维a酸类与四环素类合用,可导致“假性脑瘤”会头痛的高血压、眩晕和视觉障碍;
服用异维A酸时皮肤有光敏性,停药半年内不能做激光相关治疗(但最近又有研究者认为不会影响);用药半年内建议不能怀孕,会产生畸胎。
系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。

痤疮Ⅳ级
口服异维A酸最有效,作一线治疗。

对炎症性丘疹和脓疱较多者,可先抗生素+过氧苯甲酰,待皮损明显改善后再口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法

无论哪一级痤疮,都需要待症状改善后予以维持治疗,这是非常重要的。维持治疗需要你:
维持治疗:坚持“痤疮的非药物治疗”
局部外用维甲酸:维持治疗的主要选择;
维持治疗的时间:6-12个月;
过氧化苯甲酰:过氧化苯甲酰+维甲酸+口服抗生素治疗,可降低耐药的发生率。


第二线选择:壬二酸和水杨酸。


一、维A酸类

维A酸类局部治疗
对比阿达帕林、他扎罗汀:阿达帕林和他扎罗汀都有出众的皮肤渗透性,药效一致,但他扎罗汀刺激性比较大。
对比阿达帕林、异维A酸、维A酸:阿达帕林皮肤渗透性最好、刺激性最微小、较稳定无光毒性、对皮肤屏障的破坏也比较小。比较推荐使用。
以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A 酸软膏(维胺酯属于此类,作用较弱)

注意事项:

本类药物有皮肤刺激性(红斑、灼烧感、脱屑、瘙痒等),需要注意夜晚避光使用,白天做好防晒和保湿(保护皮肤屏障)。不过随着使用,这种情况会逐渐好转。
“我都用xx药物好几天了,怎么一点效果也没有啊。”------这绝对是正常的。通常痤疮的治疗时间为3-6个月,且复发也常有。所以,治疗痤疮是持久战,要有耐心。更要把生活中为痤疮做出的种种改变,形成习惯。见上一节内容

维A酸类的系统应用
治疗效果最好,可以减少皮脂分泌、改善不正常的上皮角化、抗炎、杀菌。(四环节)
对比异维A酸、维A酸:异维A酸药效高、副作用小;
对比异维A酸、维胺酯:异维A酸和维胺酯对中重度痤疮疗效较一致,维胺酯也可以替代异维A酸,但维胺酯口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。
在FDA批准系统应用的维甲酸中,只有异维A酸对痤疮具有良效。对结节及囊肿性痤疮,首异维A酸。

【副作用及注意事项】:

致畸性,停药后三个月内不可怀孕;
皮肤干燥、起皮疹、唇炎,要注意用抗敏温和保湿护肤品和涂擦唇膏;
破坏皮肤屏障,应严格防晒;
结膜干燥、皮肤及粘膜脆弱,尽量不要使用隐形眼镜,以及一些刺激性的护肤品和药品。
服用异维A酸时皮肤有光敏性,停药半年内不能做激光相关治疗(但最近又有研究者认为不会影响);
有肝损害,定期检查肝功;
骨质疏松生长迟缓,可同时服用钙剂;
还有很多

由于此药口服副作用很大,所以当痤疮严重程度值得你去承受这些副作用的时候,我们才选用此药。至于要不要使用?用量多少?服用多久?都是因人而异的,这个问题是由医生来判断的!

二、过氧苯甲酰

作用:松解角质、强效杀菌(广谱)、溶解粉刺
应用:对炎性损害为主的痤疮疗效最佳,对粉刺也有作用。
注意:可对皮肤有一定的刺激性。要局部点涂,不能全脸使用,不能用于表皮剥脱和敏感处;
对比口服抗生素:过氧苯甲酰对炎症起效口服抗生素较慢,但不会产生抗生素一样的耐药。
过氧化苯甲酰联合局部用维甲酸和口服抗生素,可以降低耐药的发生率;

三、抗生素

抗生素是治疗痤疮必备的药物类别之一。活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的 。

痤疮常用抗生素分类如下:
痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌,所以使用的抗生素主要是针对G+菌的。但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌,我们用抗生素的目的主要是抑制其过度繁殖。
使用:外用于炎性痤疮效果较好,而对粉刺型痤疮使用维a酸类效果好。
痤疮丙酸杆菌产生耐药问题:系统应用抗生素时正确的剂量可以减少耐药发生,因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。
注意:治疗痤疮的外用药物一般都存在一定的刺激性,因此最好配合使用抗敏保湿的医学类护肤品,以减轻药物刺激副作用。注意在医师指导下系统用药。

四、激素(处方药:在医师指导下使用)

抗雄激素药主要作用:抑制皮脂分泌
糖皮质激素主要作用:抑制严重的炎症、和免疫反应
雌孕激素治疗的适用对象:
女性重度痤疮患者,伴有雄激素过高﹑雄激素活动旺盛的表现(皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发)、存在多囊卵巢综合征。
迟发型痤疮、月经期前显著加重的女患可以考虑联合使用避孕药。
美FDA批准避孕药用于15岁以上女痤疮患者。

注意:抗雄激素类药物,都需要连续服用3-6个月才会有效果。短期服用会导致身体激素水平不稳定,反而有害。并且一般不推荐男性使用。
对于糖皮质激素:本身也会引起痤疮,只有在暴发性痤疮、聚合性痤疮等炎症和免疫反应特别严重时才使用。


史上最没有耐心的痤疮治疗方案


五、一些其他外用药物

硫磺洗剂:作用是皮肤清洁、袪油、控油效果好。
但是由于皮肤清洁的过度,常会导致洗脸后皮脂反馈性的分泌增加。因此除非痘痘爆发,全是脓头,否则尽量使用比较温和的控油洗面奶。
鱼石脂膏:用于急性炎症的早期,有催熟疖肿(痘痘也可),但化脓的不宜用。此药与酸,碱,生物碱,碘化物,铁和铅盐有配伍禁忌,应避免与这些药物合用。


痤疮